Selon l’Organisation mondiale de la santé, lorsqu’elles sont médicalement nécessaires, les césariennes permettent de prévenir efficacement la mort de la mère et du nouveau-né. Les taux de césariennes en Inde et dans le reste du monde n’ont cessé d’augmenter au fil des ans. Selon l’enquête de 2021, les césariennes représentent 21,5 % de toutes les naissances en Inde, ce qui dépasse largement le seuil de 10 à 15 % suggéré par l’OMS.

« Comme les naissances primaires par césarienne augmentent, nous constatons une augmentation des césariennes répétées lors des grossesses suivantes, ce qui contribue de manière significative au taux global élevé de césariennes en Inde », explique le Dr Geeth Monnappa, obstétricien et gynécologue consultant, Fortis Hospital, Richmond Road, Bangalore, dissipant les doutes sur le moment où il faut planifier une grossesse ultérieure après une césarienne et la possibilité d’augmenter la probabilité d’un accouchement vaginal.

Avantages de l’accouchement vaginal après une césarienne

1. Séjour hospitalier court
2. Saignement moindre
3. Taux d’infection plus faibles
4. Récupération précoce
5. Risque réduit d’adhérences et de complications placentaires lors de grossesses et d’interventions chirurgicales ultérieures.
6. Une morbidité maternelle plus faible.

Cependant, toutes les femmes ne seront pas des candidates idéales pour un accouchement vaginal après une césarienne antérieure.

Planification de la prochaine grossesse

La planification des grossesses suivantes est extrêmement importante après une césarienne. L’incidence de rupture de cicatrice augmente si l’intervalle entre deux accouchements est inférieur à 12 mois, et ce point est souvent souligné au moment de la sortie de l’hôpital ou lors de la première visite postnatale. Les chances de réussite d’un accouchement par voie vaginale lors des grossesses suivantes après une césarienne diminuent si l’intervalle entre les deux accouchements est inférieur à 18 mois, c’est pourquoi il est toujours conseillé de retarder la prochaine grossesse d’au moins 18-24 mois. Cela permet également à la mère de rétablir sa santé et de récupérer du fer après l’accouchement.

Visites prénatales

Des visites prénatales régulières pour optimiser le bien-être de la mère et du bébé sont de la plus haute importance si l’accouchement précédent a eu lieu par césarienne. Outre les analyses de sang et les échographies habituelles, qui font partie de la routine de toute grossesse, une attention particulière sera accordée au début de la grossesse afin d’écarter la possibilité d’un placenta adhérent/placenta collé à la cicatrice de césarienne, dont le risque augmente après une césarienne antérieure. Des contrôles de l’intégrité de la cicatrice seront effectués à chaque visite, en particulier au cours des derniers mois de la grossesse.

Planification de l’accouchement après une césarienne antérieure

Il est important de discuter avec votre obstétricien de vos chances d’accoucher par voie vaginale après une précédente césarienne. Les taux de réussite d’un accouchement par voie vaginale après une césarienne se situent entre 60 et 80 %, les femmes ayant déjà subi un accouchement par voie vaginale présentant les taux de réussite les plus élevés (85-90 %). L’incidence de la rupture d’une cicatrice de césarienne est aussi faible que 0,5 % lors d’un accouchement vaginal ultérieur.

Taux plus élevés de rupture 3cicatrice :

1. Les femmes qui ont conçu dans un court laps de temps après une césarienne.
2. Femmes plus âgées (>40 ans)
3. Obésité
4. Femmes portant un bébé lourd
5. Grossesse qui s’est poursuivie au-delà des dates prévues.
6. Cicatrice fine à l’échographie
7. Induction du travail : Les femmes qui entrent en travail spontanément ont moins de risques de rupture de la cicatrice et ont plus de chances d’accoucher par voie vaginale que les femmes dont le travail est déclenché ou augmenté.
8. Chirurgies utérines antérieures
9. Extension de l’incision utérine lors de la césarienne précédente : Les médecins demandent souvent à la patiente son dossier chirurgical antérieur pour savoir s’il y a eu des difficultés rencontrées ou des extensions de la cicatrice utérine pendant l’opération, car cela peut influencer notre décision de planifier un accouchement vaginal.

Une discussion détaillée avec votre médecin sur les avantages de l’accouchement par voie vaginale par rapport à une césarienne lors de la première visite, l’évaluation de votre dossier antérieur et la présence ou l’absence de complications obstétriques/médicales actuelles détermineront si vous êtes une candidate idéale pour un accouchement par voie vaginale. Un accouchement par voie vaginale après une césarienne nécessite une surveillance continue de la mère et du fœtus et doit avoir lieu dans un hôpital bien équipé pour des résultats optimaux.