MISSION PRINCIPALE

Le Médecin conseil aide à l’établissement des conventions et assure leur mise en œuvre. Il met en œuvre les mesures de lutte contre les risques liés à l’assurance maladie, fait le suivi et procède au contrôle de l’évolution du produit d’assurance maladie. Il veille également à l’application de la politique nationale de santé.

RESPONSABILITÉS ET TACHES

Établissement des conventions et suivi de leur mise à jour

• Évaluer les Formations sanitaires, et participer à la rédaction des conventions ;
• Former les prestataires de soins conventionnés sur les modalités de prise en charge des bénéficiaires et suivre l’utilisation des outils de prise en charge par les prestataires de soins conventionnés ;
• Veiller au respect des dispositions conventionnelles en matière de tarification et de qualité des soins ;
• Conseiller et accompagner les bénéficiaires ;
• Suivre le remboursement des factures de prestations de soins ;
• Vérifier la conformité, la qualité et la sécurité des soins présentés au remboursement ;
• Échanger sur les bonnes pratiques dans le but d’améliorer la qualité des soins et des prescriptions.

Mise en œuvre des mesures de lutte contre les risques liés à l’assurance maladie

• Juger de l’opportunité des soins offerts ;
• Contrôler l’exécution des prestations ;
• Vérifier la régularité des prestations ;
• Détecter les fautes, les fraudes et les pratiques abusives.

Suivi et contrôle de l’évolution du produit d’assurance maladie

• Contribuer à l’analyse mensuelle des fréquences d’utilisation des services ;
• Contribuer à l’analyse mensuelle des coûts moyens des actes ;
• Contribuer à l’élargissement ou à la réduction des prestations couvertes ;
• Contribuer à la mise en place de nouveaux produits d’assurance santé.

Application de la politique nationale de santé

• Suivre la mise en œuvre des programmes nationaux de santé ;
• Mettre en œuvre des actions d’éducation de la santé ;
• Contribuer à l’élaboration d’ordinogrammes.

PROFIL

Qualification

Les candidats au poste devront avoir les qualifications suivantes et justifier d’une expérience professionnelle telle que décrite ci-après :

• Être titulaire d’un Doctorat d’État en Médecine générale ou diplôme équivalent ;
• Disposer d’une expérience professionnelle d’au moins cinq (5) ans dans la pratique de la médecine ;
• Être de nationalité togolaise.

Compétences et aptitudes requises

• Être autonome, dynamique, rigoureux et avoir le sens de l’initiative ;
• Avoir une grande capacité de travail en équipe ;
• Posséder des connaissances en législation médico-légale ;
• Avoir la capacité d’organisation et d’animation des formations ;
• Avoir une très bonne connaissance en informatique (Word et Excel).

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